"Соглашение N 5 о внесении изменений и дополнений в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 24.04.2015"
СОГЛАШЕНИЕ № 5
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 24.04.2015
Список изменяющих документов
(в ред. Соглашения № 7 от 24.08.2015)
г. Иркутск 28 июля 2015 г.
Министерство здравоохранения Иркутской области, именуемое в дальнейшем "Министерство", в лице министра здравоохранения Корнилова Н.Г., действующего на основании Положения,
государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, именуемое в дальнейшем "Фонд", в лице директора Градобоева Е.В., действующего на основании Положения,
Иркутское региональное отделение Общероссийской общественной организации "Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья" в лице председателя Правления Гайдарова Г.М., действующего на основании Устава,
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница в лице главного врача Дудина П.Е., действующего на основании Устава,
Ассоциация медицинских страховщиков Иркутской области, именуемая в дальнейшем "АМСИО", в лице президента Приходько О.А., действующего на основании Устава,
Иркутская областная организация Профсоюза работников здравоохранения РФ, именуемая в дальнейшем "Профсоюз", в лице председателя Никифоровой С.В., действующего на основании Устава,
в дальнейшем именуемые "Стороны", заключили настоящее соглашение о внесении изменений в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 24.04.2015 (далее - Соглашение) о нижеследующем:
1. Внести в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 24.04.2015 в редакции соглашений от 30.04.2015, от 21.05.2015, от 01.06.2015, от 30.06.2015 (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения и дополнения:
1.1. Главу 2 раздела 2 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:
"Глава 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, приведен в приложении № 5 к настоящему Тарифному соглашению.
2. До установления способа оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ), оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется на основе клиникопрофильных групп (КПГ).
3. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в стационарных условиях, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний - клиникопрофильную группу (далее - КПГ), с учетом установленных объемов стационарной помощи.
КПГ соответствуют профилям отделений стационара медицинской организации.
4. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, на основе КПГ не осуществляется:
- при оказании медицинской помощи по заболеваниям, при лечении которых применяются виды высокотехнологичной медицинской помощи (по перечню, раздел I), включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации на соответствующий год, установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;
- при проведении медицинской реабилитации.
5. Порядок оплаты прерванных случаев лечения, в том числе при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями:
5.1. Оплата за законченный случай лечения по КПГ осуществляется при условии фактического срока пребывания пациента в стационаре не менее 80% и не более 120% от установленного настоящим Тарифным соглашением норматива средней длительности лечения одного застрахованного лица (далее - норматив длительности лечения). Оплата за законченный случай лечения без учета норматива длительности лечения в стационаре осуществляется при оказании высокотехнологической медицинской помощи, экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), а также при оказании медицинской помощи в Иркутском филиале Федерального государственного бюджетного учреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В случае, если продолжительность лечения пациента составила менее 80% от установленного норматива длительности лечения, оплата осуществляется по фактическим дням пребывания пациента в стационаре исходя из расчета стоимости 1 койкодня.
Стоимость 1 койкодня определяется исходя из стоимости законченного случая по КПГ и норматива длительности лечения.
Обоснованность пребывания пациента в стационаре свыше 120% от установленного норматива длительности лечения (пребывания), обусловленная тяжестью состояния пациента, подтверждается решением врачебной комиссии медицинской организации. Доплата за сверхнормативное пребывание пациента в стационаре осуществляется исходя из расчета стоимости 1 койкодня. Указанные случаи оказания медицинской помощи подлежат обязательной проверке при проведении экспертизы (медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи) в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.
При установлении по результатам проведенной экспертизы необоснованного увеличения сроков пребывания пациента в стационарных условиях доплата, произведенная ранее за сверхнормативные койкодни, считается необоснованно предъявленной и засчитывается в счет оплаты медицинской помощи будущих периодов.
В случае самовольного ухода пациента из стационара до завершения лечения, перевода его в другую медицинскую организацию, отказа пациента от лечения, если пациент провел в стационаре менее установленного норматива длительности лечения (пребывания), оплата осуществляется по фактическим дням пребывания в стационаре исходя из расчета стоимости 1 койкодня.
5.2. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной стационар), а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую оба случая лечения заболевания считаются как отдельные законченные случаи лечения.
5.3. В случае выявления у пациента в процессе лечения сопутствующего заболевания проведение диагностики и лечения сопутствующего заболевания проводится параллельно лечению основного заболевания и включается в стоимость законченного случая лечения по КПГ основного заболевания.
5.4. При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации одному из родителей (иному члену семьи) права нахождения с ребенком в больничном учреждении стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей (иного члена семьи).
6. Оплата медицинской помощи, оказанной беременным, роженицам и новорожденным в непрофильном отделении медицинской организации в стационарных условиях при патологии беременности, патологии недоношенных и новорожденных производится за законченный случай лечения заболевания по КПГ "патология новорожденных", "патология новорожденных и недоношенных", "патология беременных" с учетом установленных объемов медицинской помощи в стационарных условиях. Оплата медицинской помощи, оказанной в непрофильном отделении медицинской организации в стационарных условиях при производстве абортов, производится за законченный случай лечения заболевания по КПГ "для абортов" с учетом установленных объемов медицинской помощи в стационарных условиях.
7. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях граждане обеспечиваются медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.
8. Оплата высокотехнологичной помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется в пределах установленных объемов по тарифам, установленным в приложении № 6 к настоящему Тарифному соглашению. Признак "высокотехнологичная медицинская помощь" указывается медицинской организацией при формировании реестров счетов на оплату медицинской помощи.
9. Оплата за проведение медицинской реабилитации в стационарных условиях, а также на базе санаторно-курортных организаций осуществляется в пределах установленных объемов по тарифам, установленным в приложении № 18 к Тарифному соглашению, с применением коэффициентов дифференциации, приведенных в приложении № 27 к Тарифному соглашению.
Признак "медицинская реабилитация" указывается медицинской организацией при формировании реестров счетов на оплату медицинской помощи".
1.2. Главу 2 раздела 3 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:
"Глава 2. ТАРИФЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗЫВАЕМОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, составляет 6023,6 рубля.
2. Перечень клинико-профильных групп заболеваний (КПГ), коэффициенты относительной затратоемкости КПГ приведены в приложении № 17 к настоящему Тарифному ***.
3. Коэффициенты дифференциации приведены в приложении № 27 к настоящему Тарифному ***.
Коэффициенты дифференциации применяются при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), расположенной на территории соответствующего муниципального образования Иркутской области.
4. Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включенного в КПГ (базовая ставка), составляет 17502 рубля.
5. Поправочные коэффициенты оплаты КПГ:
5.1. Коэффициент группы оказания медицинской помощи в стационарных условиях устанавливается в размере:
для медицинских организаций 1-й группы - 0,92;
для медицинских организаций 2-й группы - 0,97;
для медицинских организаций 3-й группы - 1,30.
Распределение медицинских организаций по группам и подгруппам оказания медицинской помощи в стационарных условиях указано в приложении № 5 к Тарифному соглашению. Коэффициенты подгрупп установлены в Приложении № 28 к Тарифному соглашению.
5.2. Коэффициент сложности лечения пациента устанавливается в размере 1,0.
5.3. Управленческий коэффициент устанавливается в размере для всех КПГ - 1,0.
6. Тарифы на оплату законченных случаев лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, установлены в приложении № 6 к Тарифному соглашению. Тарифы на оплату проведения медицинской реабилитации установлены в приложении № 18 к Тарифному соглашению".
1.3 Пункт 7 главы 4 раздела 2 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:
"7. Оплата СМП застрахованным лицам, которым полисы обязательного медицинского страхования выданы в других субъектах Российской Федерации, осуществляется по тарифу за вызов скорой медицинской помощи с применением коэффициентов дифференциации, приведенных в приложении № 27 к настоящему Тарифному соглашению, а в случае применения тромболизиса - в размере суммы тарифа за вызов скорой медицинской помощи и тарифа на проведение тромболитической терапии (приложение № 10)".
1.4. В пункте 3 раздела 5 Тарифного соглашения пункты 3.17, 3.18 изложить в следующей редакции:
"3.17. Приложение № 17:
"Перечень клинико-профильных групп заболеваний (КПГ), коэффициенты относительной затратоемкости КПГ";
3.18. Приложение № 18:
"Тарифы на оплату за проведение медицинской реабилитации";".
2. Приложение № 5 к Тарифному соглашению "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" изложить в новой редакции (приложение № 1 к настоящему Соглашению - не приводится).
3. Приложение № 10 к Тарифному соглашению "Тарифы на вызов скорой медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение № 2 к настоящему Соглашению).
4. Приложение № 17 к Тарифному соглашению переименовать "Перечень клинико-профильных групп заболеваний (КПГ), коэффициенты относительной затратоемкости КПГ" и изложить в новой редакции (приложение № 3 к настоящему Соглашению).
5. Приложение № 18 к Тарифному соглашению переименовать "Тарифы на оплату за проведение медицинской реабилитации" и изложить в новой редакции (приложение № 4 к настоящему Соглашению).
6. Неотъемлемой частью Тарифного соглашения считать приложение № 28 "Коэффициенты подгрупп оказания медицинской помощи в стационарных условиях" (приложение № 5 к настоящему Соглашению);
7. Настоящее Соглашение распространяется на правоотношения, возникающие начиная с момента оплаты за медицинскую помощь, включенную в счета (реестры счетов) с 1 августа 2015 года.
(п. 7 в ред. Соглашения № 7 от 24.08.2015)
Настоящее Соглашение составлено в шести экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
Подписи Сторон:
Министерство здравоохранения
Иркутской области
Министр здравоохранения
Н.Г.КОРНИЛОВ
ГУ ТФОМС граждан Иркутской области
Директор
Е.В.ГРАДОБОЕВ
Ассоциация медицинских страховщиков
Иркутской области
Президент
О.А.ПРИХОДЬКО
Иркутская областная организация
Профсоюза работников здравоохранения РФ
Председатель
С.В.НИКИФОРОВА
Государственное бюджетное
учреждение здравоохранения
Иркутская ордена "Знак почета"
областная клиническая больница
Главный врач
П.Е.ДУДИН
Иркутское региональное отделение
Общероссийской общественной организации
"Российское общество по организации
здравоохранения и общественного здоровья"
Председатель Правления
Г.М.ГАЙДАРОВ
Приложение № 2
к соглашению
от 28 июля 2015 г. № 5
Приложение № 10
к Тарифному соглашению
от 24 апреля 2015 г.
1. Тарифы на вызов скорой медицинской помощи:
руб.
Профиль бригад
Тариф
Взрослые
Дети
Врачебные выездные бригады
789,46
655,77
Фельдшерские выездные бригады
728,54
605,00
2. На проведение тромболитической терапии - 71720,26.
Приложение № 3
к соглашению
от 28 июля 2015 г. № 5
Приложение № 17
к Тарифному соглашению
от 24 апреля 2015 г.
ПЕРЕЧЕНЬ
КЛИНИКО-ПРОФИЛЬНЫХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ (КПГ),
КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КПГ
№ п/п
Наименование КПГ
К-нт взрослые
К-нт дети
1
Аллергология
0,34
0,34
2
Гастроэнтерология
1,04
1,04
3
Гематология
1,37
1,37
4
Гинекология
0,80
0,80
5
Гинекология гнойная
1,30
0,00
6
Дерматология
0,80
0,80
7
Для производства абортов
0,18
0,18
8
Для беременных и рожениц
1,01
1,01
9
Инфекционное
0,65
0,65
10
Кардиология
1,49
1,84
11
Кардиоревматология
0,00
1,13
12
Кардиохирургия
1,75
0,00
13
Колопроктология
0,92
0,92
14
Микрохирургия
1,92
0,00
15
Неврология
1,12
1,12
16
Нейрохирургия
1,20
1,20
17
Неотложная кардиология
2,98
0,00
18
Нефрология
2,25
2,25
19
Ожоговое
2,47
2,25
20
Онкология
2,24
4,59
21
Острое нарушение мозгового кровообращения
3,37
0,00
22
Отоларингология
0,87
0,87
23
Офтальмологическое оперативное лечение на органе зрения 1 категории сложности
0,73
0,00
24
Офтальмологическое оперативное лечение на органе зрения 2 категории сложности
0,46
0,00
25
Офтальмологическое оперативное лечение на органе зрения 3 категории сложности
0,31
0,00
26
Офтальмологическое оперативное лечение на органе зрения 4 категории сложности
0,23
0,00
27
Экстракция катаракты с имплантацией переднекамерной интраокулярной линзы, псевдофакичной
0,89
0,89
28
Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы без учета стоимости интраокулярной линзы
0,84
0,84
29
Офтальмология
0,92
0,92
30
Патологии беременных
1,19
1,19
31
Патология новорожденных
0,00
1,79
32
Патология новорожденных и недоношенных
0,00
2,94
33
Педиатрия
0,00
0,80
34
Педиатрия до 1 года
0,00
0,97
35
Подростковая гинекология
0,00
1,48
36
Пульмонология
1,31
1,31
37
Ревматология
1,44
1,44
38
Сосудистая хирургия
1,40
1,38
39
Терапия
0,77
0,77
40
Токсикология
0,55
0,54
41
Торакальная хирургия
2,09
2,09
42
Травматология
1,37
1,37
43
Урология
1,20
1,15
44
Хирургия гнойная
2,15
1,99
45
Хирургия новорожденных с реанимацией
0,00
1,99
46
Хирургия общая
0,90
1,10
47
Челюстно-лицевая хирургия
1,18
1,18
48
Эндокринология
1,40
1,48
49
Портальная гипертензия
2,15
0,00
Приложение № 4
к соглашению
от 28 июля 2015 г. № 5
Приложение № 18
к Тарифному соглашению
от 24 апреля 2015 г.
ТАРИФЫ
НА ОПЛАТУ ЗА ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
руб.
№ п/п
КПГ
тариф
взросл.
дети
1
Медицинская реабилитация (восстановительное лечение)
15944,08
17078,85
2
Медицинская реабилитация при остром нарушении мозгового кровообращения и остром инфаркте миокарда
32958,41
32958,41
3
Медицинская реабилитация при операциях на сердце и магистральных сосудах и нестабильной стенокардии
28249,66
28249,66
4
Медицинская реабилитация заболеваний опорно-двигательного аппарата и заболеваний нервной системы
35457,69
Приложение № 5
к соглашению
от 28 июля 2015 г. № 5
Приложение № 28
к Тарифному соглашению
от 24 апреля 2015 г.
КОЭФФИЦИЕНТЫ
ПОДГРУПП ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
Коэффициент подгруппы
Группа 1
подгруппа 1
0,84
подгруппа 2
0,94
подгруппа 3
1,00
подгруппа 4
1,17
подгруппа 5
1,70
Группа 2
подгруппа 1
0,87
подгруппа 2
0,90
подгруппа 3
0,94
подгруппа 4
0,97
подгруппа 5
1,00
подгруппа 6
1,15
подгруппа 7
1,22
Группа 3
подгруппа 1
0,90
подгруппа 2
1,00
подгруппа 3
1,10
подгруппа 4
1,32
подгруппа 5
1,50
подгруппа 6
1,70
------------------------------------------------------------------