Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 25.06.2015 N 64-мпр "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 27 марта 2013 года N 39-мпр"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 июня 2015 г. № 64-мпр
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 27 МАРТА 2013 ГОДА № 39-МПР
В целях приведения в соответствие с законодательством, руководствуясь абзацем шестым подпункта 22 пункта 7, пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп, приказываю:
1. Внести в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 27 марта 2013 года № 39-мпр "О порядке формирования и ведения регистра пациентов, нуждающихся в обеспечении лекарственными средствами в рамках реализации Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области" (далее - приказ) следующие изменения:
а) в наименовании слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
б) в пункте 1 слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
в) в Положении о порядке формирования и ведения регистра пациентов, нуждающихся в обеспечении лекарственными средствами в рамках реализации Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области", утвержденном приказом:
в наименовании слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
в пункте 1 слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
в пункте 3:
в подпункте "а" слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
в подпункте "б" слова "лекарственных средствах" заменить словами "лекарственных препаратах для медицинского применения";
в подпункте "в" слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
в пункте 5 слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
в пункте 7 слова "учреждения здравоохранения" заменить словами "медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Иркутской области";
в пункте 8 слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
в подпункте "в" пункта 9 слова "учреждения здравоохранения" заменить словами "медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Иркутской области";
в наименовании главы 4 слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения", после слов "острый инфаркт миокарда (в течение первых шести месяцев)" дополнить словами "ТУБЕРКУЛЕЗ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ";
пункт 10 дополнить подпунктами "о", "п" следующего содержания:
"о) туберкулез;
п) ВИЧ-инфекция";
в пункте 11 слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
в пункте 14 слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
в наименовании главы 5 слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
в пункте 16 слова "лекарственными средствами" заменить словами "лекарственными препаратами для медицинского применения";
Приложения 1 - 4 изложить в следующей редакции (прилагаются).
2. Настоящий приказ вступает в силу через десять календарных дней после дня его официального опубликования.
Исполняющий обязанности министра
Н.Г.КОРНИЛОВ
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 25 июня 2015 года
№ 64-мпр
"Приложение 1
к Порядку
формирования и ведения регистра
пациентов, нуждающихся в обеспечении
лекарственными препаратами для
медицинского применения в рамках
реализации Закона Иркутской области
от 17 декабря 2008 года № 106-оз "О социальной
поддержке отдельных групп населения
в оказании медицинской помощи
в Иркутской области"
РЕГИСТР ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ
ЗАКОНА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 17 ДЕКАБРЯ 2008 ГОДА № 106-ОЗ
"О СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ В ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ"
№ п/п
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Наличие группы инвалидности
СНИЛС
Место регистрации или фактического проживания пациента
Диагноз по МКБ-10
наименование муниципального образования (город, район)
населенный пункт, улица, № дома, квартиры
".
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 25 июня 2015 года
№ 64-мпр
"Приложение 2
к Порядку
формирования и ведения регистра
пациентов, нуждающихся в обеспечении
лекарственными препаратами для
медицинского применения в рамках
реализации Закона Иркутской области
от 17 декабря 2008 года № 106-оз "О социальной
поддержке отдельных групп населения
в оказании медицинской помощи
в Иркутской области"
НАПРАВЛЕНИЕ №
НА ВКЛЮЧЕНИЕ В РЕГИСТР ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 17 ДЕКАБРЯ 2008 ГОДА № 106-ОЗ "О СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ
ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ"
1. Фамилия, имя, отчество:
___________________________________________________________________________
(заполняется печатными буквами)
2. Дата рождения: число месяц год 3. Пол М Ж
4. Адрес места жительства (проживания):
___________________________________________________________________________
5. Код заболевания по МКБ-10 __________________________________
6. Гражданин учтен в Федеральном регистре
лиц, имеющих право на государственную Если "да": код
социальную помощь в соответствии категории
с Федеральным законом в соответствии
от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ: да, нет с Федеральным
(указать) законом
7. СНИЛС
8. Обоснование направления: _______________________________________________
Врач, выдавший направление: _________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
Код врача: телефон:
Заведующий отделением: _________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
Председатель врачебной
комиссии медицинской организации: _____________________________ ___________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
Дата: число месяц год
М.П.".
Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 25 июня 2015 года
№ 64-мпр
"Приложение 3
к Порядку
формирования и ведения регистра
пациентов, нуждающихся в обеспечении
лекарственными препаратами для
медицинского применения в рамках
реализации Закона Иркутской области
от 17 декабря 2008 года № 106-оз "О социальной
поддержке отдельных групп населения
в оказании медицинской помощи
в Иркутской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСИИ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем
заявлении, с целью организации обеспечения лекарственными препаратами для
медицинского применения в рамках реализации Закона Иркутской области от 17
декабря 2008 года № 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп
населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области".
Дата рождения _________ (число, месяц, год). 2. Пол _____ (жен., муж.).
Адрес регистрации по месту жительства (почтовый адрес)
___________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (почтовый адрес фактического проживания,
контактный телефон):
___________________________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии):
___________________________________________________________________________
Сведения о законном представителе (при наличии) (фамилия, имя,
отчество) (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического
проживания, телефон):
__________________________________________________________________________,
Дата рождения законного представителя _____________ (число, месяц, год)
Документ, удостоверяющий личность законного представителя
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан):
___________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан):
___________________________________________________________________________
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден(а).
На передачу лично мне каких-либо сведений, данных по телефонам,
указанным в заявлении, согласен(а).
Срок действия заявления - с даты подписания до даты исключения из
Регистра пациентов для организации обеспечения лекарственными препаратами
для медицинского применения средствами в рамках реализации Закона Иркутской
области от 17 декабря 2008 года № 106-оз Регистра "О социальной поддержке
отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской
области".
Подпись пациента ________________/_________________/
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Принял _________________________ _________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление пациента о согласии на обработку персональных данных с целью
включения в Регистр пациентов для организации обеспечения лекарственными
препаратами для медицинского применения средствами в рамках реализации
Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз "О социальной
поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в
Иркутской области".
Принял _________________________ _________________/______________/
(дата приема заявления) (Ф.И.О., подпись специалиста)".
Приложение 4
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 25 июня 2015 года
№ 64-мпр
"Приложение 4
к Порядку
формирования и ведения регистра
пациентов, нуждающихся в обеспечении
лекарственными препаратами для
медицинского применения в рамках
реализации Закона Иркутской области
от 17 декабря 2008 года № 106-оз "О социальной
поддержке отдельных групп населения
в оказании медицинской помощи
в Иркутской области"
ИЗВЕЩЕНИЕ №
НА ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЗ РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 17 ДЕКАБРЯ 2008 ГОДА № 106-ОЗ "О СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ОТДЕЛЬНЫХ
ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ"
НА ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЗ РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 17 ДЕКАБРЯ 2008 ГОДА № 106-ОЗ
1. Фамилия, имя, отчество:
___________________________________________________________________________
(заполняется печатными буквами)
2. Дата рождения: число месяц год 3. Пол М Ж
4. Адрес места жительства (проживания):
___________________________________________________________________________
5. Код заболевания по МКБ-10
6. Обоснование для исключения: ____________________________________________
Врач, выдавший извещение: ____________________________ ________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
Код врача: телефон:
Заведующий отделением: _________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
Председатель врачебной
Комиссии медицинской организации
здравоохранения: _________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
Дата: число месяц год
М.П.".
------------------------------------------------------------------